Prosedur Cashless

Rawat Inap Luar Negeri

Rawat Inap Luar Negeri
Rawat Inap Dalam Negeri
Tips

Perawatan di luar negeri yang dapat dilakukan secara cashless adalah rawat inap, rawat jalan tindakan bedah, rawat jalan kecelakaan, rawat jalan kanker dan rawat jalan cuci darah.

Pra Pendaftaran
Prosedur Rawat Inap

Pra Pendaftaran

1. Dokumen Pre-Admission Form/PAF (dan dokumen medis pendukung lainnya, jika diperlukan). Unduh di sini
2. Salinan Paspor Peserta mencakup halaman yang berisi entry stamp sebagai bukti masuk ke suatu negara dari pihak imigrasi (dapat disusulkan setelah Peserta berada di luar negeri).
3. Screencapture Kartu Elektronik Peserta (tersedia di Pulse) atau fotokopi Kartu Fisik asuransi Prudential Syariah.

Prosedur Rawat Inap

1. Peserta bertemu dokter di Poliklinik
2. Jika dokter anjurkan rawat inap, hubungi bagian administrasi Rumah Sakit dan informasikan bahwa sudah melakukan pre-admission. Minta agar Rumah Sakit menghubungi TPA.
3. Rumah Sakit akan menghubungi TPA dan mengirimkan semua dokumen medis lengkap.
4. Rumah Sakit akan menginformasikan ke Peserta jika Penjaminan awal sudah disetujui.
5. Rumah Sakit akan berkoordinasi dengan TPA untuk persetujuan bila ada tindakan/ obat-obatan yang akan diberikan.
6. Setelah diijinkan pulang, minta Rumah Sakit untuk melengkapi dan mengirimkan dokumen Penjaminan Akhir ke TPA.
7. Jika Penjaminan Akhir sudah selesai diproses, TPA akan menginformasikan keputusan Penjaminan Akhir ke Rumah Sakit.

Pra Pendaftaran
Prosedur Rawat Inap

Pra Pendaftaran

Nasabah memiliki 2 tahap Penjaminan Rawat Jalan hanya untuk Cancer / One Day Care/One Day Surgery secara Non-Tunai (cashless)* by PMN bagi rumah sakit yang ada di dalam jaringan PRUPriority Hospitals di Rumah sakit luar negeri, yaitu:

Pre-Otorisasi atau yang disebut juga dengan Pra-Pendaftaran; dan
Pre-Admission.

Informasi daftar rumah sakit jaringan PRUPriority Hospitals termasuk rumah sakit di Luar Negeri silakan klik disini.

Tahap Pre-Otorisasi atau Pra-Pendaftaran
1. Nasabah menghubungi rumah sakit / klinik secara mandiri untuk membuat jadwal konsultasi.
2. Nasabah datang ke rumah sakit / klinik sesuai jadwal untuk melakukan konsultasi rawat jalan untuk Cancer / One Day Care/One Day Surgery secara mandiri dengan membawa Kartu Asuransi Prudential (bisa berbentuk e-card atau salinan dari kartu fisik) dan Fotokopi Paspor yang masih berlaku milik Tertanggung & Pemegang Polis.
3. Nasabah melakukan konsultasi dengan dokter sesuai jadwal konsultasi dan jika dari hasil konsultasi tersebut, dokter menyarankan untuk melakukan rawat jalan untuk Cancer / One Day Care/One Day Surgery maka lanjut ke tahap pre-admision.
Tahap Pre Admission
1. Setelah selesai konsultasi dengan dokter dan disarankan untuk melakukan rawat jalan untuk Cancer / One Day Care/One Day Surgery, nasabah wajib menyerahkan dokumen kelengkapan ke rumah sakit, yaitu Fotokopi Paspor yang masih berlaku, milik Tertanggung & Pemegang Polis. Kartu Asuransi Prudential (bisa berbentuk e-card atau salinan dari kartu fisik), dokumen medis apabila telah dilakukan perawatan di Indonesia (jika ada).
2. Nasabah menerima konfirmasi penjaminan perawatan cashless dari PMN melalui SMS atau WhatsApp yang akan dikirimkan ke nomor Pemegang Polis yang terdaftar di Prudential Indonesia.
3. Nasabah kembali ke rumah sakit / klinik sesuai jadwal tindakan rawat jalan tersebut, setelah mendapatkan persetujuan Pre-Admission dari PMN dan sesuai dengan jadwal ditentukan oleh rumah sakit / klinik.
4. Nasabah dapat meninggalkan rumah sakit jika tidak terdapat selisih pada biaya perawatan, namun apabila ada selisih biaya perawatan maka nasabah wajib menyelesaikan selisih pembayaran di Rumah sakit. Prudential Indonesia akan membayarkan perawatan Cancer / One Day Care/One Day Surgery sesuai dengan batas manfaat dan plan yang dipilih oleh Pemegang Polis pada produk asuransi kesehatan yang dimiliki.
5. Nasabah disarankan untuk menjalani perawatan sesuai dengan wilayah pertanggungan dan Plan Manfaat Asuransi Kesehatan yang dimilikinya.

*Daftar sumah sakit Cashless Claim rawat jalan untuk Cancer / One Day Care/One Day Surgery di Luar Negeri:
Icon Cancer Centre Farrer Park, Mount Elizabeth, Icon Cancer Centre Gleneagles, Icon Cancer Centre Mount Alvernia, Icon Cancer Centre Novena, Icon Cancer Centre Orchard, Icon Haematology Centre Mount Elizabeth, Icon Surgical Oncology Centre, Icon Radiation Oncology, Icon Nuclear Medicine and PET CT. Untuk pembuatan jadwal temu di Cancer Centre: email concierge@icon.team and WhatsApp +65 8597 6128 : 9 AM – 5 PM / hari Sabtu, Minggu dan public holiday libur (waktu Singapura) informasi lebih lanjut https://iconcancercentre.sg/en/our-centres/. Mohon diperhatikan terdapat perbedaan waktu antara Indonesia dan Singapura.

Alur perawatan di luar negeri secara Non-Tunai (cashless) rawat jalan tindakan bedah, rawat jalan kanker dan rawat jalan cuci darah di Specialty Centres SingHealth, untuk informasi lebih lanjut silakan klik disini.

Prosedur Rawat Inap

Nasabah memiliki 2 tahap untuk penjaminan rawat inap secara Non-Tunai (cashless)* by PMN bagi rumah sakit yang ada di dalam jaringan PRUPriority Hospitals di Rumah sakit luar negeri, yaitu:

Pre-Otorisasi atau yang disebut juga dengan Pra-Pendaftaran; dan
Pre-Admission.

Informasi daftar rumah sakit jaringan PRUPriority Hospitals termasuk rumah sakit di Luar Negeri silakan klik disini

Tahap Pre-Otorisasi atau Pra-Pendaftaran
1. Nasabah menghubungi rumah sakit / klinik secara mandiri untuk membuat jadwal konsultasi.
2. Nasabah datang ke rumah sakit / klinik sesuai jadwal untuk melakukan konsultasi rawat inap secara mandiri dengan membawa Kartu Asuransi Prudential (bisa berbentuk e-card atau salinan dari kartu fisik) dan Fotokopi Paspor yang masih berlaku milik Tertanggung & Pemegang Polis.
3. Nasabah melakukan konsultasi dengan dokter sesuai jadwal konsultasi dan jika dari hasil konsultasi tersebut, dokter menyarankan untuk melakukan rawat inap maka lanjut ke tahap pre-admision.
Tahap Pre Admission
1. Setelah selesai konsultasi dengan dokter dan dokter menyarankan untuk melakukan rawat inap, nasabah wajib menyerahkan dokumen kelengkapan ke rumah sakit, yaitu Kartu Asuransi Prudential (bisa berbentuk e-card atau salinan dari kartu fisik), Fotokopi Paspor yang masih berlaku, milik Tertanggung & Pemegang Polis, dokumen medis apabila telah dilakukan perawatan di Indonesia (jika ada), surat pernyataan pendaftaran rawat inap rumah sakit dan pembayaran selisih (jika ada) milik Prudential Indonesia yang akan diberikan oleh rumah sakit untuk ditandatangani oleh Nasabah.
2. Nasabah menerima konfirmasi penjaminan perawatan cashless dari PMN melalui SMS atau WhatsApp yang akan dikirimkan ke nomor Pemegang Polis yang terdaftar di Prudential Indonesia.
3. Nasabah kembali ke rumah sakit sesuai jadwal tindakan perawatan setelah mendapatkan persetujuan Pre-Admission dari PMN dan sesuai dengan jadwal ditentukan oleh rumah Sakit.
4. Nasabah dapat meninggalkan rumah sakit jika tidak terdapat selisih pada biaya perawatan, namun apabila terdapat selisih biaya perawatan maka nasabah wajib menyelesaikan selisih pembayaran di Rumah sakit.
5. Nasabah disarankan untuk menjalani rawat inap sesuai dengan wilayah pertanggungan dan menempati kamar sesuai dengan Plan Manfaat Asuransi Kesehatan yang dimilikinya.

*Daftar sumah sakit penjaminan rawat inap secara Non-Tunai (cashless) di Luar Negeri:
Raffles Hospital Singapore Untuk pembuatan jadwal temu di Raffles Hospital Singapore dengan Perwakilan petugas yang berada di Indonesia : Email enquiries_indonesia@ra-eshospital.com atau WhatsApp +62 812-8400-5986 Jam operasional: Senin - Jumat: 9.00 - 18.00 (waktu Indonesia [WIB]) dan Island Hospital Penang Untuk pembuatan jadwal temu di Island Hospital Penang layanan International Service Provider (ISP) di nomer Whatsapp +60 4-238 3333 Senin-Jumat 8.30 AM - 5.00 PM, Sabtu 8.30 AM – 1 PM, Minggu and Public Holiday libur (waktu Penang). Mohon diperhatikan terdapat perbedaan waktu antara Indonesia, Malaysia dan Singapura.

Alur perawatan di luar negeri secara Non-Tunai (cashless) rawat inap di Specialty Centres SingHealth, untuk informasi lebih lanjut silakan klik disini.

Rawat Inap Dalam Negeri

Pre Admission
Prosedur Rawat Inap
PRUSpeed Claim
PRUPriority Hospitals

Pre-Admission / Pra-pendaftaran adalah proses pengajuan persetujuan tindakan yang dilakukan oleh Peserta melalui Rumah Sakit sebelum Peserta melakukan tindakan, sehingga peserta sudah mendapatkan kepastian penjaminan awal sementara* untuk tindakan bedah / operasi sebelum tindakan dilakukan dan berlaku untuk rawat inap dan ODC (One Day Care).

1. Peserta bisa datang ke Rumah Sakit minimal 5 hari kerja sebelum tanggal tindakan dilakukan.
2. Mohon menunjukkan kartu Prudential / e-card Prudential dan KTP Pasien / KTP pemegang polis (jika belum memilki KTP) ketika pendaftaran.
3. Meminta RS melakukan prosedur Preadmission / Pra-pendaftaran ke PMN.
4. Jika ada yang ingin ditanyakan terkait proses pre-admission pada manfaat kesehatan, Peserta Prudential Syariah dapat langsung menghubungi Call Center PRUMedical Network di 1500577
tekan 1 (Bahasa Indonesia)
tekan 0 (PMN line)
lalu tekan 1 untuk Peserta.

FAQ Pre-Admission

1: Scan QR Code Fast Admission di Rumah Sakit atau tunjukkan Kartu Asuransi Kesehatan Prudential Syariah dan KTP
2: Rumah Sakit akan menghubungi Prudential Syariah melalui sistem portal PRUMedical Network untuk otorisasi dan penjaminan klaim cashless sesuai manfaat Polis.
3: Selama proses penjaminan dengan PRUMedical Network, Anda akan menerima notifikasi status penjaminan*** yang akan dikirim ke nomor handphone yang terdaftar di Prudential Syariah.
4: Setelah diizinkan pulang oleh dokter, pastikan Rumah Sakit telah mengirimkan dokumen melalui system Portal PRUMedical Network.
5: Jika penjaminan akhir selesai diproses, Peserta akan menerima SMS Keputusan Penjaminan Akhir**. Pastikan Peserta melakukan pembayaran selisih biaya yang tidak dijaminkan, jika ada.

**Keputusan penjaminan akhir dapat berbeda dengan penjaminan awal jika ditemukan data medis lanjutan selama perawatan.

Jika Anda mengalami kendala saat proses penjaminan, silakan hubungi PMN Line di 1500577 tekan 0.
Jika karena satu hal Anda tidak bisa melakukan klaim cashless di Rumah Sakit, gunakan fasilitas PRUSpeed Claim, perpaduan klaim cashless dan reimbursement yang memudahkan dan mempercepat proses klaim Anda.
Info PRUSpeed Claim: klik di sini

Informasi lengkap

Silakan download disini!

Nasabah kartu hitam PPH yang mendaftar sebagai Pasien Umum (tidak menggunakan kartu asuransi)

2. Berubah dari cashless menjadi reimbursement ditengah perawatan atau di akhir perawatan:

a. Keputusan Saran reimburse dari PMN oleh sebab masih perlu verifikasi/blm ada hasil PA.

b. Saat pulang, Pasien tidak mau menunggu proses asuransi*

* RS tetap lanjutkan proses pada PMN Portal. Perubahan ada pada flow dibawah mulai dari no. 6

Nasabah kartu hitam PPH yang mendaftar sebagai Pasien Umum (tidak menggunakan kartu asuransi)

Catatan:
- Payer adalah pasien umum/pribadi

Dokumen yang harus disiapkan:

1. KTP

2. LMA (bisa di download pada PMN Portal)

3. Surat Kuasa Pemberian Dokumen Medis (jika belum di upload saat pendaftaran pasien)

4. Hasil penunjang Medis

5. Resume Medis Akhir

6. Perincian biaya rawat inap akhir

7. Kuitansi asli* atas pembayaran biaya rawat inap akhir

2. Berubah dari cashless menjadi reimbursement ditengah perawatan atau di akhir perawatan:

a. Keputusan Saran reimburse dari PMN oleh sebab masih perlu verifikasi/blm ada hasil PA.

b. Saat pulang, Pasien tidak mau menunggu proses asuransi*

* RS tetap lanjutkan proses pada PMN Portal. Perubahan ada pada flow dibawah mulai dari no. 6

Catatan:
- Payer adalah pasien umum/pribadi

Dokumen yang harus disiapkan:

1. KTP

2. LMA (bisa di download pada PMN Portal)

3. Surat Kuasa Pemberian Dokumen Medis (jika belum di upload saat pendaftaran pasien)

4. Hasil penunjang Medis

5. Resume Medis Akhir

6. Perincian biaya rawat inap akhir

7. Kuitansi asli* atas pembayaran biaya rawat inap akhir

1. Nasabah (“Pemegang Polis” dan/atau “Tertanggung”) datang ke Rumah Sakit (“RS”) jaringan PRUPriority Hospitals untuk proses rawat jalan (konsultasi dengan dokter yang dituju dan melakukan
Pre-Admission, jika diperlukan rawat inap).
2. Setelah mendapatkan konfirmasi rawat inap dari Rumah Sakit, Peserta dapat membuka aplikasi Pulse untuk melakukan scan QR Code Fast Admission di Rumah Sakit atau menunjukkan Kartu Peserta Asuransi (e-Card) atau KTP Download Pulse di play store atau apple store.
3. Rumah Sakit akan menghubungi Prudential Syariah melalui sistem portal PRUMedical Network untuk otorisasi dan penjaminan klaim cashless dengan mengirimkan informasi medis dan estimasi biaya perawatan.
4. Selama proses penjaminan dengan PRUMedical Network, Peserta akan menerima Whatsapp / SMS notifikasi status penjaminan yang akan dikirim ke nomor GSM Pemegang Polis yang terdaftar di Prudential Syariah secara real time ketika penjaminan sudah diterbitkan oleh PRUMedical Network. Apabila dalam penjaminan terdapat selisih biaya, petugas RS akan memberikan informasi kepada Peserta secara langsung.
5. Jika selama perawatan terdapat perubahan atau penambahan diagnosa maka RS akan mengirimkan estimasi biaya perawatan ke PRUMedical Network. Perubahan status penjaminan Peserta akan dikirimkan Prudential Syariah melalui notifikasi Whatsapp / SMS.
6. Setelah diizinkan pulang oleh dokter, Peserta dapat langsung meninggalkan Rumah Sakit tanpa perlu menunggu surat jaminan akhir.

Perlu Diperhatikan!

Pembayaran biaya rawat jalan dilakukan secara pribadi. Biaya rawat jalan konsultasi sebelum rawat inap dapat diajukan melalui metode penggantian (reimbursement) ke Prudential Syariah jika keputusan rawat inapnya disetujui, dan sepanjang perawatan rawat jalan yang diajukan sebelumnya berkaitan dengan perawatan rawat inapnya. Silakan cek disini untuk panduan claim reimbursement https://bit.ly/KlaimReimburse-PSLA
Klaim di PRUPriority Hospitals ini dapat menentukan besarnya pengenaan Biaya Asuransi di PRUWell Health / Premi di PRUWell Medical untuk Masa Pertanggungan yang akan datang. Silakan cek disini untuk mengetahui lebih lanjut https://bit.ly/PRUWellSyariah.

Tips

Beberapa Hal Yang Dapat Memperpanjang Proses Penjaminan

Rumah sakit belum mengirimkan kelengkapan dokumen, baik dokumen administrasi seperti perincian biaya atau dokumen medis seperti hasil pemeriksaan penunjang, atau laporan medis yang dibutuhkan untuk mendukung keputusan penjaminan.
Membutuhkan konfirmasi lanjutan berupa Laporan Medis Lanjutan yang harus dilengkapi oleh dokter yang merawat, berdasarkan dokumen yang sudah dikirimkan oleh rumah sakit, antara lain:
- Ada pemeriksaan yang dilakukan atau obat-obatan yang diberikan tidak sesuai diagnosis perawatan, tidak sesuai keluhan, tidak jelas indikasinya atau tidak ada detail rincian penggunaan
- Ada data medis tambahan pada resume medis/dokumen pulang, seperti ada hasil pemeriksaan abnormal yang tidak berkaitan dengan diagnosis utama
Rumah sakit mengirimkan dokumen medis awal atau medis lanjutan bersamaan saat kepulangan peserta
Dibutuhkan penelusuran pada proses penjaminan

Jika penyebab Anda rawat inap merupakan penyakit kronis, atau pada hasil pemeriksaan ditemukan adanya kondisi kronis dan Manfaat Asuransi Kesehatan yang Anda miliki belum berusia ≤ 2 tahun, maka akan dilakukan penelusuran terlebih dahulu untuk memastikan kemungkinan mengenai kondisi yang sudah ada sebelumnya(pre-existing condition).

Penelusuran pada proses penjaminan dilakukan pada hari dan jam kerja, oleh karena itu jika penjaminan terjadi di luar jam dan hari kerja, kami sarankan sebaiknya Anda melakukan pembayaran sendiri terlebih dahulu.