Periode Pengamatan adalah suatu periode selama 12 (dua belas) bulan, yang

1. Dimulai dari tanggal yang sama di 2 (dua) bulan sebelumnya dari tanggal awal Tahun Polis PRUWell Medical Syariah;
2. Hingga 1 (satu) hari kalender sebelum tanggal yang sama di 10 (sepuluh) bulan selanjutnya dari tanggal awal Tahun Polis PRUWell Medical Syariah.

Suatu pengali Kontribusi yang dikenakan setiap tahunnya pada suatu tahun Polis yang ditentukan berdasarkan:

1. riwayat klaim Manfaat Asuransi yang disetujui oleh Pengelola yang terjadi pada Periode Pengamatan terakhir; dan
2. status Rumah Sakit atau Klinik dimana perawatan dan/atau pengobatan atas diri Peserta Yang Diasuransikan sebagai pasien dilakukan.

Besaran Multiplier (faktor pengali) adalah sebagai berikut:

*merupakan Usia Peserta Yang Diasuransikan pada saat perpanjangan kepesertaan terakhir (Ulang Tahun Polis Asuransi PRUWell Medical Syariah).

PRUWell adalah reward yang diberikan oleh Prudential Syariah yang dapat dikenakan setiap tahunnya kepada Kontribusi PRUWell Medical Syariah pada suatu Tahun Polis Asuransi PRUWell Medical Syariah jika memenuhi syarat-syarat yang ditentukan dalam Polis. 

PRUWell hanya dapat dikenakan pada suatu tahun Polis jika:

1. besar Multiplier pada tahun Polis sebelumnya adalah sebesar 1 (satu);
2. tidak terdapat klaim Manfaat Asuransi yang disetujui oleh Pengelola pada Periode Pengamatan terakhir; dan
3. Polis tidak pernah berakhir karena lewat waktu atau lapsed dalam Periode Pengamatan terakhir.

Apabila Polis Peserta memenuhi syarat-syarat di atas dalam beberapa Periode Pengamatan berturut-turut, PRUWell dapat memberikan keringanan yang lebih rendah hingga 20%.

PRUWell hanya dapat dikenakan pada periode Tahun Kepesertaan Asuransi PRUWell Medical Syariah dengan rincian pada tabel berikut:

*PRUWell Saver adalah setiap biaya Rawat Inap yang muncul atas diri Peserta Yang Diasuransikan yang akan dibayar sendiri oleh Pemegang Polis hingga jumlah tertentu sebelum Manfaat Asuransi PRUWell Medical Syariah dapat dibayarkan oleh Prudential Syariah dari Dana Tabarru’.    

Besarnya Kontribusi untuk suatu tahun Polis Asuransi PRUWell Medical Syariah yang dikenakan oleh Prudential Syariah ditentukan berdasarkan Usia, Multiplier, dan PRUWell sesuai dengan perhitungan sebagai berikut:

Kontribusi PRUWell Medical Syariah

Berikut ilustrasi perhitungan Kontribusi PRUWell Medical Syariah:

Surat Penyesuaian Kontribusi PRUWell Medical Syariah akan dikirimkan ke Peserta mulai tanggal 12 Februari 2025 (paling cepat 2 bulan sebelum Ulang Tahun Polis Asuransi PRUWell Medical Syariah) dan akan berlaku pada tanggal efektif penyesuaian Kontribusi sesuai dengan Tanggal Ulang Tahun Polis Asuransi PRUWell Medical Syariah.

Prudential Syariah secara terus menerus melakukan upaya-upaya di internal untuk meningkatkan kinerja dan efisiensi operasional kami dengan mengoptimalkan dan mengotomatiskan operasi seperti dengan memanfaatkan teknologi kecerdasan buatan (Artificial Intelligence/ AI), untuk menyederhanakan proses dan agar management klaim dapat dilakukan dengan lebih efisien, cepat dan akurat.

Selain itu, Prudential Syariah terus berkoordinasi secara intensif dengan berbagai pihak, termasuk penyedia layanan kesehatan seperti rumah sakit untuk mengendalikan inflasi kesehatan dan meminimalisir adanya over treatment yang dilakukan di rumah sakit sehingga menyebabkan biaya klaim meningkat. Salah satunya dengan menghadirkan jaringan PRUPriority Hospitals.

PRUPriority Hospitals adalah suatu kelompok Rumah Sakit atau Klinik yang terdaftar secara khusus pada Prudential Syariah yang ditinjau secara berkala dari waktu ke waktu berdasarkan ketentuan yang ditetapkan oleh Prudential Syariah. PRUPriority Hospitals memberikan serangkaian layanan non-tunai (cashless) dengan nilai lebih kepada Peserta berupa percepatan proses persetujuan klaim, transparansi jalur klinis, dan transparansi biaya untuk kualitas proteksi bagi masing-masing Peserta Yang Diasuransikan sejak awal rawat inap hingga proses pulang.

Rekanan Rumah Sakit dari Prudential Syariah semuanya termasuk PRUPriority Hospitals, daftar Rumah Sakit yang termasuk PRUPriority Hospitals akan diperbarui dari waktu ke waktu yang dapat dilihat secara berkala pada tautan berikut: https://bit.ly/PMN-RSRekananPSLA. PRUPriority Hospitals dikategorikan dalam beberapa bagian sebagai berikut:

• Cashless – Tanpa Persetujuan Akhir.
• Cashless – Dengan Persetujuan Akhir.
• Reimbursement.